Ošetření pánevního dna přes konečník

Proč, kdy, jak

Ošetření pánevního dna přes konečník je u nás v Čechách tradiční ošetření, které prováděla Ludmila Mojžíšová prakticky všem ženám, které měly gynekologické potíže (pokud nebyly kontraindikace). Ošetření se ale netýká jen žen a gynekologicko-porodnické oblasti. Prováděla ho u mužů i dětí, pokud k němu byl důvod.

Ošetření přes pochvu je v porovnání s technikou přes konečník poměrně zelenáč. O ošetření přes pochvu vám napíšu v dalším článku tohoto seriálu. Postup, indikace a kontraindikace jsou ale více méně totožné.

V tomto článku si povíme o tom, proč se vlastně tato ošetření dělají, kdy by se provádět měla a kdy ne a také jak by (podle mě) mělo ošetření probíhat.

PROČ TAKOVÉ OŠETŘENÍ DĚLAT?

Důvody k tomu ošetřit pánevní dno přes konečník by měly být opravdu dobře zváženy fyzioterapeutem. Samotná klientka by měla znát všechna pro a proti, a zhodnotit sama, zda je pro ni vhodné a je na něj připravena – především po psychické stránce.

V praxi mívám ženy, které si už obešly několik fyzioterapeutek, a každá „zkusila“ vnitřní ošetření pánevního dna. I když nebyl efekt po žádném ošetření, přesto v něm stále pokračovaly.

Je zapotřebí mít v zásobě mnohem více technik, které působí na pánevní dno. Ty by měly být také první volbou před ošetřením přes konečník či pochvu a až když jsou tyto techniky neúčinné či jejich efekt není dostatečný, udělat ošetření zevnitř. Tomu všemu je ale třeba dát čas. Aby si vše v těle posedalo, poskládalo a mohlo se adaptovat na nové cviky, používání těla apod. To platí především pro ženy, kterým jen představa takového ošetření způsobí vrásky na čele a stažený zadek (aneb stresová reakce pánevního dna).

Ošetření přes konečník může přinést úlevu. O tom žádná. Nicméně to, co se v poslední době děje – tedy že jsou tato vnitřní ošetření nadužívána a takřka nedochází ke zhodnocení pro a proti a také efekt je minimální – to mě nenechává klidnou. Bohužel už mi napsalo tolik žen, zda jsou postupy fyzioterapeutek v tomto ohledu „lege artis“, že jsem se rozhodla o tom mluvit nahlas.

Nesouhlasím s tím, aby se ošetření provádělo rutinně při gynekologických, porodnických, reprodukčních a urologických potížích! Obzvlášť zranitelnou skupinou jsou ženy s traumatem, o kterých budu psát v následných článcích.

Mám pak v ordinaci ženy, které odmítají toto ošetření, i když se domnívám, že je na místě ho provést. Důvodem jejich odmítnutí je, že nemají dobré zkušenosti z jiných pracovišť. Zážitky byly pro ně tak náročné, že toto ošetření nechtějí absolvovat. Dá mi pak velkou práci a mnoho času, dostat se s nimi do stavu, kdy tento zážitek „pustí“ z těla i mysli a můžeme společně vytvořit naprosto jinou zkušenost. Respektující, jemnou, ulevující a uzdravující.

Kdy je vhodné přistoupit k ošetření přes konečník (tzv. per rectum)

1. když je žena připravená – chce ošetření podstoupit, zná všechna pro a proti a postup ošetření
2. když jiné techniky ovlivnění pánevního dna nezabírají či nejsou vhodné
3. Když je vytvořena důvěra mezi terapeutkou a klientkou
4. Když jsou vhodné podmínky (prostředí – viz níže, cyklus a fyzický a psychický stav ženy)

INDIKACE (= stavy, u kterých ve své praxi tuto techniku využívám)

• bolestivý pohlavní styk
• poruchy menstruačního cyklu – bolestivá, nepravidelná, příliš slabá či příliš silná menstruace, bolestivá ovulace, vynechávání ovulace (anovulační cykly), vynechání menstruace (amenorhea), špinění na začátku cyklu, sraženiny v krvi, odchylky od zdravé menstruace
• krvácení mimo cyklus
• bolesti/tlaky v oblasti pánve, břicha a spodní části zad
• některé druhy zácpy
• některé druhy bolesti hlavy a migrén
• některé bolesti zad
• některé druhy inkontinence (= nechtěný únik) moči, stolice a plynů
• zadržování moči a opakované záněty močových cest a pochvy
• dysfunkce svalů pánevního dna
• poruchy plodnosti žen i mužů
• úrazy a bolesti v oblasti kostrče a spodní části zad a pánve
• úrazy v oblasti hlavy a krční páteře
• skolioza a skoliotické držení páteře
• bolesti kyčelních kloubů
• myomy, cysty, endometrioza, vaginismus
• příprava na porod
• urychlení odchodu zemřelého miminka z dělohy (zamlklé těhotenství, mrtvé miminko v pokročilejším stadiu těhotenství – podpora přirozeného odchodu)
• některé druhy hemoroidů
• sexuální dysfunkce (anorgasmis, necitlivost, bolestivost)
• individuální posouzení situace

KONTRAINDIKACE (= stavy, při kterých není ošetření vhodné)

• nesouhlas ženy
• poranění tkání v okolí
• některé druhy hemoroidů
• aktuální těžký stav
• akutní zánět místní i celkový (horečky, nachlazení apod.)

INDIVIDUÁLNÍ POSOUZENÍ VHODNOSTI OŠETŘENÍ

• trauma (sexuální i jiné, které vyvolává napětí či necitlivost v oblasti pánve)
• hemoroidy
• menstruace
• těhotenství
• věk
• předešlá ošetření bez efektu
• šestinedělí
• vaginismus
• silné bolesti v oblasti konečníku (pochvy)

Jak by mělo ošetření probíhat

Má představa je, udělat si dostatek času na povídání a vyšetření. A často i ještě několik terapií jako přípravu. Jednak abychom zvážili, zda je vnitřní ošetření nezbytné a pokusili se ještě ovlivnit pánevní dno přes vzdálená místa či zevními technikami, a jednak pro navázání důvěrného vztahu. Může se stát, že ovlivněním pánevního dna jinými než vnitřní technikou už ani nebude třeba této invaze. Ojedinělý případ je úraz pánve – např. pád na zadek. Toto ošetření je vhodné provést krátce po odeznění největších bolestí. Zároveň je třeba postupovat velejemně a pomalu. Není třeba vždy celé ošetření dokončit.

Pokud jsme společně s klientkou usoudili, že je ošetření zevnitř nezbytné, pak je třeba klientku připravit. Udělat si na ošetření dostatek času (obvykle si zvu ženy na dvě hodiny). Nejdříve si povídáme o průběhu ošetření a o potřebné spolupráci. Pak se žena položí, přikryju ji dekou, pokud chce, pustím relaxační hudbu, pokud chce, udělám přítmí. Pokud má zařízení vybavení na prohřátí, je vhodné je využít na oblast přední i zadní strany pánve, břicha a zad. Já využívám pro uvolnění dotyk. Především pevný, stabilizující dotyk v oblasti dolních končetin. Někdy ještě promasíruju oblast břicha, zad a hýždí. Slovem vedu ženu k uvolnění. Připomínám její hranice a potřeby. A to, aby je komunikovala nahlas. Pokud cokoliv brání uvolnění, ještě na tom pracujeme a hledáme, co by pomohlo.

Když je žena uvolněná a připravená, zvolí si polohu, ve které chce být ošetřena. Nejvhodnější je poloha v kleku s oporou o předloktí. Ale lze ošetřit i v poloze vleže na boku či na břiše s podloženou pánví. Žena si sundá kalhoty, spodní prádlo si může nechat celou dobu ošetření (stačí trochu stáhnout dolů). Také je možné mít sukni, která se vykasá. Doporučuji mít při ošetření ponožky a dekou zakrýt celou oblast dolních končetin. Teplo je při tomto ošetření velmi důležité. Často dochází vlivem působení na autonomní nervový systém k jemné zimnici.

K lubrikaci používám dostatek (!) nahřátého kokosového oleje (nikoliv vazelínu!). Samotné ošetření provádím až když je uvolněný svěrač konečníku. Už jsem měla klientku, která u jiné kolegyně zažila „násilný“ vstup i přes její velkou bolest. Ani pláč mou kolegyni nezastavil. Prý se to musí vydržet. Pak že to prý povolí. Nepovolilo. Naopak.

Milé ženy. Takhle by to být rozhodně nemělo. Pokud vás to bolí a jste vedena k tomu, že se to musí vydržet, připomínejte si, že máte právo říct NE. Z mé zkušenosti když je ošetření bolestivé, žena se ještě víc stáhne. Pánevní dno reaguje velice rychle na stresovou reakci. A taková zkušenost se promítne (nejen) do důvěry v péči fyzioterapeutů.

Já při bolesti postupuji pomalu. Používám jemné masážní techniky svěrače (nikoliv uvnitř, ale zvenčí) a hráze. Zkusíme jinou polohu. Sleduji reakce nervového systému (bohužel se to neučí na škole, ale mělo by!). Podle jasných známek přetíženého nervového systému (žena si nemusí uvědomovat) ošetření ukončím.

Vždy po ošetření, ať dopadlo jakkoliv, provádím integrační ošetření. Jemné zvědomnění hranic, zabalení pánve do reboza, deku přes celé tělo. Vedu ženu k dýchání do pánve. Pokud přijdou emoce, nechám ženu vyplakat. Je to časté. Nakonec promačkávám dolní končetiny. Aby je cítila. Nohy nám vytváří pocit stability.

Podle potřeby a „chuti“ ženy, ošetření opakujeme.